Один из самых противоречивых маневров, выполняемых во время родов, - это то, что известно как Маневр КристеллераЭто тот, в котором давление оказывается на живот матери (нижнюю часть матки), чтобы вытащить ребенка или, по крайней мере, достичь коронации, то есть, чтобы появилась голова.
Он обязан своим именем гинекологу по имени Сэмюэль Кристеллер, который начал применять его на практике в 1867 году, и хотя это было обескуражено в течение многих лет Поскольку нет никаких научных доказательств его эффективности, многие матери продолжают говорить им, что во время родов на них давили сверху, чтобы ребенок мог уйти.
Реальность такова, что распространенность этого маневра неизвестна, поскольку его использование не отражено в клиническом течении родов, но сегодня оно все еще проводится. Мы поговорим о каковы риски этого маневра и что говорят об этом научные исследования.
Риски маневров Кристеллера
Маневр Кристеллера Это влечет за собой некоторые риски, в основном из-за того, что вынуждает выходить ребенка, которого еще нет снаружи.
Что это конкретно? Давление прикладывают к нижней части матки на 5-8 секунд, синхронно с сокращением матки, с паузой от 0,5 до 3 минут, чтобы облегчить окончательное продвижение и изгнание головки плода.
У детей и более Пять этапов родов: что будет происходить в каждый момент, объясняется шаг за шагомСреди рисков некоторые были описаны очень серьезно такие как отслойка плаценты, разрыв матки, разрывы в промежности матери, перелом ключицы у ребенка и травмы плечевого сплетения, то есть действительно серьезные вещи.
Что говорят научные доказательства
Одним из исследований, которое Министерство здравоохранения и социальной политики учло при разработке своего Руководства по клинической практике нормального родовспоможения, было то, которое было проведено в 2009 году в Стамбуле, уровень научных доказательств которого я ( что означает, что результаты очень надежны).
В этом исследовании, проведенном с 197 беременными женщинами между 37 и 42 неделями беременности, были предприняты попытки определить каков был эффект маневра Кристеллера в сокращении времени второй фазы родов.
Данные о времени, которое матери необходимо было родить, когда выполнялся маневр, и когда он не проводился, были взяты пробы крови из пуповины для оценки страданий плода, было отмечено, в какой степени роды были инструментальными, какие это были материнская заболеваемость и смертность, если были травмы новорожденных, если дети должны были поступать в отделение интенсивной терапии новорожденных, и смертность детей.
Результаты показали, что не было существенных различий в продолжительности второй фазы родов и что, хотя при анализе артериальной крови наблюдались различия, данные были в пределах нормальных значений: ни у одного из новорожденных с тестом по шкале Апгар менее семи не было.
Научные данные показывают, что его эффективность не доказана, но возможны побочные эффекты.
Маневр Кристеллера не рекомендуется.
Учитывая это научное доказательство, которое показывает, что младенцам потребовалось одно и то же время, чтобы уйти, независимо от того, применено давление или нет, авторы исследования решил отказаться от его использования, так же, как это не рекомендуется в текущих нормальных протоколах доставки.
Руководство по клинической практике по нормальному уходу при Министерстве здравоохранения рекомендую не делать этого, как мы видим на странице 61:
"Маневр Кристеллера" это неэффективно в сокращении продолжительности второго этапа работ ».
Что касается надувного ремня, упомянутого в кратком изложении доказательств, это относится к исследованию, в котором использовался надувной ремень, который был способен точно измерять оказываемое давление и угол направления маневра. То, что в повседневной практике, когда живот беременной женщины прижимается рукой, не контролируется с такой точностью.
Со своей стороны ВОЗ также советует против этого Не доказано эффективность. Агентство объясняет в своих рекомендациях для положительного опыта рождения:
«Во многих странах распространена практика оказания давления на маточное дно во время второй фазы родов. Это делается для того, чтобы ускорить его. Иногда это делается непосредственно перед родами, а иногда с самого начала. нести материнский дискомфорт, есть подозрение, что это может быть вредно для матки, промежности и плода, но, к сожалению, нет исследований на этот счет. Общее впечатление таково, что он используется слишком часто, его эффективность не доказана.“
Испанское общество гинекологии и акушерства (SEGO), однако, отличается в своих рекомендациях и утверждает, что его нельзя использовать для того, чтобы голова ребенка могла спуститься по родовому каналу перед примеркой, но это разрешено на втором этапе роды, когда голова уже установлена:
«Давление на маточное дно можно использовать только с целью помочь отсоединению головы, но ни в коем случае не способствовать опусканию презентации».
Детям и многим другим Узнайте новые рекомендации ВОЗ для положительного опыта родовКак этого избежать
В качестве альтернативы внешнему давлению рекомендуется и предлагается приложить все усилия, чтобы воспользоваться преимуществом закона гравитации: если женщина ложится, ребенок не выпадает на улицу, а падает к позвоночнику матери, к его спине, и дорога на улицу становится более трудной, зависящей, прежде всего, от силы матери во время торгов.
Это ужасное искушение для окружающих людей, которые пытаются помочь матери извне, обычно с помощью маневра Кристеллера.
Если используются низкие дозы эпидуральной анестезии (так называемая эпидуральная ходьба), и матери предоставляется свобода передвижения, можно оставаться в вертикальном положении, используя единственную силу, которая не зависит от матери или специалистов и которая помогает варварство: гравитационная сила Ньютон описал там 1687 год, несколько лет назад.
Отсюда важность разработки плана рождения, в котором записываются пожелания матери во время родов.
Маневр Кристеллера на видео
Картинка стоит тысячи слов и видео в тысячу раз лучше, чем картинка, поэтому мы предлагаем вам несколько видеороликов, чтобы вы могли увидеть, что такое маневр Кристеллера.
Во-первых, маневр (ужасно) очевиден. Девушка оказывает значительное давление, поскольку вес ее тела позволяет ей:
В этом видео, которое следует за маневром, это гораздо более тонко. Никаких сухих ударов не делается, но женщина, которая выполняет это, сбрасывает вес своей руки на нижнюю часть матки, придавливая ее вниз и наружу:
Наконец, в этом третьем видео мы видим, как мужчина сбрасывает вес на живот женщины (с минуты 1:30):
Любопытно, что во всех трех видеороликах доставка представлена как нормальная, естественная или несложная, то есть как будто это маневр, более необходимый для рождения ребенка.
Как мы уже говорили, это маневр, который несет много рисков и по этой причине это должно быть сделано только тогда, когда это будет сочтено целесообразным, после взвешивания плюсов и минусов и после сообщить женщине, что она собирается делать и почемуно не для того, чтобы помочь ребенку вылезти немного раньше или помочь женщине, лежащей в кровати, забрать ребенка, у которого из-за движения против силы тяжести больше проблем с выходом.
Фотографии | ISTOCKPHOTO
У младенцев и не только | Маневр Кристеллера, помощь для рождения (но с рисками), опыт рождения Исасавейса
