Прошло много времени с тех пор, как ребенок оставлял подгузник днем, но проходят месяцы, и он нуждается в этом ночью. Ваш сын или дочь не могут контролировать мочу ночьюпродолжайте мочить постель, и это уже может быть проблемой дома, для вас, для них, и, прежде всего, у вас могут возникнуть сомнения по этому поводу.
Это нормально, что происходит с ребенком? Когда мне следует перестать мочить постель? Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка ночной энурез? Есть ли эффективные методы лечения? Как бороться с этой ситуацией с ребенком? Это всего лишь некоторые сомнения по поводу энуреза, которые мы решим дальше.
Ночной энурез определяется как непроизвольное выделение мочи, которое происходит после того возраста, в котором контроль ночного мочевого пузыря должен был быть достигнут (между 4 и 6 годами) при отсутствии врожденных или приобретенных дефектов мочевыводящих путей.
Ночной энурез - это расстройство, которое мотивирует многочисленные консультации к педиатру Потому что это очень распространено в детстве. С пятилетнего возраста от ночного недержания мочи страдают 10% детей в возрасте от пяти до 16 лет.
Однако между научными обществами существуют расхождения в отношении возраст ребенка с энурезомто есть, с каких лет считается, что ребенок должен был достичь контроля над мочевым пузырем, а также о частоте, с которой происходят ночные побеги, которые считаются энурезом.
Несмотря на это, с чем они согласны, хотя не все профессионалы придают одинаковое значение Ночное недержание мочи следует считать болезнью потому что это вредит здоровью ребенка по нескольким причинам: из-за патофизиологической аномалии, которую она имеет в виду, причин, которые ее вызывают, ограничений, которые она влечет за собой, последствий, которые она может иметь, когда она продлевается во времени, и потому, что существуют способы лечения, способные ее вылечить ,
Следовательно, мы можем думать (или можем сказать нам), что ничего не произойдет, если ребенок смачивает кровать, что это нормально, что он проходит мимо, что ничего не нужно делать ... и хотя в большинстве случаев это будет так мы не можем не осознавать, что что-то происходит. Это более или менее серьезно, будет зависеть от осознания того, что ночное недержание мочи имеет значение, и от того, как мы действуем.
И я имею в виду не «решительные» действия, а простой шаг - рассказать педиатру о проблеме и знать, как правильно вести себя с ребенком, чтобы проблема не усугублялась, Так стоит ли мне беспокоиться, если мой сын мочится ночью?
Должен ли я волноваться, если мой сын мочит кровать?
По данным Испанского общества амбулаторной педиатрии и первичной медицинской помощи (SEPEAP), ночной энурез можно рассматривать как серьезную проблему для здоровья, чья ранняя диагностика и лечение могут помочь детям улучшить их качество жизни. Однако это недостаточно диагностируемая проблема, в основном потому, что родители не считают ее важной.
На самом деле, по оценкам, только двое из пяти родителей считают ночной энурез проблемой, несмотря на то, что официальные медицинские должности делают.
Поэтому не будем говорить, что специалисты рекомендуем беспокоиться, но они советуют, чтобы профессионал оценил состояние ребенка и Не позволяйте проблеме пройти, чтобы избежать "большего зла" в этой ситуации это обычно решает себя в большинстве случаев.
Это расстройство обычно стихийно улучшается с годами и почти полностью в период полового созревания, распространенность в позднем подростковом возрасте составляет от 1 до 3%, редко встречается в зрелом возрасте (да, по мере удлинения энуреза больше шансов пострадать от взрослых).
Но, как предупреждают педиатры, хотя распространенность уменьшается с возрастом, частота и тяжесть эпизодов энурезы возрастают и могут распространяться на подростковый возраст, поэтому мы как родители, мы должны знать о возможных осложнениях, чтобы действовать раньше и не случиться.
Типы ночного недержания мочи
Чтобы действовать правильно, удобно знать различные виды существующего энуреза. Есть несколько классификаций в научной литературе, хотя мы остаемся с той, за которой следует SEPEAP, которая классифицирует ночной энурез в зависимости от момента появления и условий, с которыми он связан.
По моменту появления первичный и вторичный ночной энурез, В ЕПД не существует предварительного длительного периода сухости, то есть ребенок никогда не был сухим ночью. ENS появляется после периода мочеиспускания, по крайней мере, шесть месяцев подряд, без посторонней помощи (когда ребенку уже более пяти или шести лет). Что касается причин, было установлено, что в ЕПС преобладают генетические и наследственные факторы, а в ЕНС - психоаффективные факторы.
Согласно самой последней терминологии и в соответствии с наличием других сопутствующих симптомов, существует односимптомный или неосложненный ночной энурез и немоносимптомный или осложненный ночной энурез. В ENM нет дневной симптоматики, которая предполагает наличие нефроурологической патологии. Non-M EN (некоторые авторы говорят о «энуретическом синдроме») возникает, когда, кроме того, у ребенка возникают проблемы с мочеиспусканием в течение дня (срочность мочеиспускания, увеличение / уменьшение частоты мочеиспускания, утечки с постоянно окрашенным нижним бельем, поток мочи слабость, боль ...), которые указывают на нефроурологическую патологию, такую как гиперактивный мочевой пузырь, несогласованное мочеиспускание ... Некоторые авторы также включают в этот раздел EN, связанный с энкопрезом / запором или обструкцией верхних дыхательных путей.
Следует отметить, что случай осложненного энуреза или энуретического синдрома, как правило, является симптомом других важных проблем, при которых нарушение мочевого пузыря и мышц тазового дна (сфинктер) является причиной непереносимости.
Очень важно, что если после четырех лет ребенок продолжает мочиться, когда он не спит, мы консультируемся со специалистом.
Почему ты намочил кровать?
Что беспокоит нас о родителях, так это неуверенность, сомнение, недопонимание. Итак, мы пытаемся прояснить эти проблемы, чтобы проблема энуреза оказалась менее запутанной. В этом случае нам интересно Каковы причины ночного энуреза?
В EN могут быть задействованы образовательные, экологические, социальные, семейные, психологические, наследственные факторы ... и часто возникают исследования, которые пытаются систематизировать наиболее частые возможные причины расстройства в определенных группах населения.
Клинические протоколы Испанской ассоциации детской и подростковой психиатрии делают следующее различие:
Биологические факторы энуреза
- Генетическое: Против 15% детей с энуретом из не-энуретных семей, заболеваемость увеличивается до 44% и 77%, если один или оба родителя были энуретами в детстве.
- Задержка созревания: 30%, связанные со специфической речевой и языковой задержкой и двигательной неловкостью.
- Дисфункция мочевого пузыря: снижение максимальной емкости мочевого пузыря (максимальный объем мочи, откачиваемой за одно мочеиспускание), снижение функциональной емкости мочевого пузыря (объем мочи, с которого начинаются сокращения детрузора и, следовательно, позывы к мочеиспусканию).
- Нарушения сна: Никаких существенных различий в архитектуре сна между здоровыми и недееспособными детьми не наблюдалось Ночное недержание мочи может появиться во всех фазах сна. Связан у детей с нарколепсией и синдромом апноэ во сне.
- Сенсоперцептивная дисфункция: сбой может быть вызван стимуляцией мочевого пузыря, передачей ощущений или их приемом коры.
- Запор и энкопрез: до 25% энкопретики в образцах энуретика. Постоянное расширение ректального пузыря вызывает дисфункцию мочевого пузыря, ответственную за недержание мочи.
- Антидиуретический гормон: отсутствие никтамеральной ритмичности вазопрессина у детей с энурезами. У этих детей реакция на лечение ДДАВП очень положительная.
- Расстройства мочевыводящих путей: нестабильный мочевой пузырь, дисфункциональные эвакуаторы, инфекции мочевыводящих путей, интенсивная трабекуляция мочевого пузыря, увеличение мочевого пузыря, рефлюкс мочеточника и т. Д.
- Энурез, вызванный другими психоактивными препаратами: литий, вальпроевая кислота, клозапин, теофиллин.
Психологические и социальные факторы
- Стрессовые ситуации: вторичный энурез часто связан со стрессовыми переживаниями, такими как развод или разлучение с родителями, смерть родителя, рождение родного брата, смена места жительства, травма в школе, сексуальное насилие и госпитализация, несчастные случаи и хирургические вмешательства.
- Социальный класс: чем выше, тем ниже социально-экономический уровень.
- Обучение контролю мочевого пузыря: неструктурированные или запущенные семьи, которые никогда не поощряли обучение мочевого пузыря.
- Эмоциональные и поведенческие расстройства: психические расстройства чаще встречаются у детей с энурезами, чем у детей с неуретиками, хотя только у небольшого числа энуретиков есть некоторые эмоциональные расстройства. Не было возможности продемонстрировать существование специфических ассоциаций между энурезом и каким-либо конкретным расстройством. Дневное ночное недержание мочи чаще встречается у женщин и больше связано с ассоциацией психических расстройств.
По оценкам, в 90% случаев энуреза на заднем плане присутствует генетическая и / или физиологическая причина, и только в оставшихся 10% это может быть связано с необычным событием в жизни ребенка или в структуре его семьи, например рождением ребенка. брат, разлука с родителями ...
Важно помнить, что контроль сфинктеров - это процесс созревания, но существуют психологические проблемы, которые могут повлиять на энурез, и в конечном итоге это может быть сложным.
Если энурез начинает влиять на привычки, эмоциональное здоровье или отдых ребенка, а также на общее функционирование семьи, лучше обратиться к специалисту.Лечение ночного недержания мочи
Педиатр, получив информацию о энурезе ребенка, для диагностики и лечения разработает подробный медицинский анамнез (история, тип энуреза, частота, сопутствующие симптомы ...), изучит эволюционные и аффективные аспекты ребенка. После физического осмотра и общего неврологического обследования патология может быть исключена до обратиться к специалисту.
Родителям будут предложены общие принципы терапевтического вмешательства (мы их укажем в следующем разделе), а также протоколы говорят о терапии с изменением поведения:
- Механизмы пипи-стоп (ответы на 60-80%), состоящие из сигналов тревоги в виде ремня, который обнаруживает влагу и предупреждает ребенка, когда он начинает мочиться, так что он просыпается и только что сделал в туалете. Этот механизм эффективен до тех пор, пока он не оказывает негативного влияния на сон ребенка (то, что он не может снова заснуть, он пугается ...).
- Добровольное удержание в течение дня.
- Обучение чистке мокрой кровати (смена постельного белья при мочеиспускании), пробуждение ребенка ночью, позитивная практика.
о фармакологическое лечение энурезаСпециалисты всегда назначают имипрамин и DDAVP (десмопрессин, который действует как гормон АДГ, гормон, который регулирует количество фильтруемой мочи) в указанных дозах. Десмопрессин слегка повышает кровяное давление, а у некоторых детей возникают тошнота и головная боль, поэтому, по данным Американской академии педиатрии, это должно быть последним средством.
Как поступить с ребенком, который мочит постель
Как много или более важно для благополучия ребенка и семьи в этих случаях, которые всегда изменяют функционирование дома, это знать как действовать с нашим сыном или дочерью, если вы продолжаете мочиться по ночам.
Среди общих мер, которые специалисты советуют для ночного недержания мочи, - демистификация проблемы, избежание наказания, ограничение потребления жидкости перед сном и поход в ванную перед сном.Родители должны знать, что это доброкачественное расстройство и что оно обычно самоограничено. Потребление жидкости должно быть уменьшено перед сном (по крайней мере, за час до). Ребенок должен мочиться перед сном. Вы также можете поднять ребенка ночью, чтобы помочиться и привыкнуть к ощущению полного мочевого пузыря ночью.
Также важна эмоциональная сторона, для этого мы должны позаботиться о ребенке, объяснить, что смачивание кровати является нормальным и привычным, и избегать чувства вины, чтобы предотвратить эмоциональные побочные эффекты. Вы никогда не должны наказывать ребенка или злиться на него: вы не мочитесь нарочно.
Кроме того, целесообразно установить период наблюдения не менее двух недель для самостоятельной записи (здесь мы находим примеры «календарей мочеиспускания») и положительных подкреплений перед началом более специфического лечения, учитывая высокие показатели спонтанного исцеления.
Вопрос о наказании является фундаментальным. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым или стыдным. Если ребенку еще нет пяти или шести лет, после которого он считается ночным недержанием мочи, а также мочится каждую ночь, возможно, нет необходимости снимать подгузник. Если это сделано, это чувство нормальности должно быть усилено.
Начать лечение или подождать?
Мы уже видели, что ночной энурез может быть вопросом созревания, что он не выделяет достаточного количества антидиуретического гормона, что ночной энурез может быть вызван физической проблемой ... Ну, это то, что педиатр должен исследовать и определить.
Специалист может запросить УЗИ, показывающее форму органов, и решить, следует ли обратиться к урологу или все кажется нормальным по другой причине. Если это не физическая проблема, вы можете попытаться что-то с этим сделать или подождать.
Многим педиатрам выгодно начинать лечение через пять лет. Это связано с тем, что, хотя спонтанная ежегодная ремиссия высока, тот факт, что они могут достигать взрослых старше 20 лет, смачивая кровать до 3%, означает, что «естественный раствор» медленный и небезопасный. Мой сын перестанет мочиться в семь, в восемь, в двенадцать?
Есть некоторые "окончательные" подсказки ", но это может указать, что конец смачивания кровати ближе. Это, согласно Мохарлакаме:
- Намочите постель менее пяти раз в месяц.
- Только при особых обстоятельствах, таких как вечеринки, дни рождения, питье задолго до сна ...
- Если при намокании кровать бывает только один раз за ночь
- Если ночное недержание мочи происходит очень близко к тому времени, когда вы просыпаетесь
Но в целом нет способа рассчитать продолжительность ночного недержания мочи у каждого ребенка.
В определенно, очень спокойный перед сном и проконсультируйтесь с педиатром, если ребенку больше пяти лет, а также максимальное взаимопонимание с ребенком, которое, вероятно, хуже всего случается, когда он мочится в постель.
Фотографии | Istock
Больше информации | AEPED, SEPEAP
У младенцев и не только | Что делать, если через пять лет нет возможности снять подгузник ночью? Ночной энурез, Что такое ночной энурез, Дети с ночной энурез могут страдать от него во взрослой жизни, Некоторые данные о ночной энурез
