Разрыв матки происходит при потере целостности стенки матки, Наиболее распространенным фактором риска является наличие предшествующей операции на матке, такой как кесарево сечение, хотя есть и другие связанные факторы, которые мы обсудим далее.
Разрыв матки встречается не очень часто, но это осложнение беременности или родов, которое в наиболее тяжелых случаях (полный или катастрофический разрыв матки) может привести к смерти матери и плода. Следовательно, перед лицом этой неотложной акушерской ситуации, которая связана с быстрым ухудшением здоровья матери и плода, необходима ранняя диагностика и лечение.
Это, наряду с прогрессом в мерах здравоохранения, значительно снизило материнскую смертность в нашем регионе. Но в какой степени это происходит? Какие существуют виды разрыва матки? Можно ли это предотвратить? Мы расскажем вам все в этой статье.
Заболеваемость разрывом матки
Частота разрыва матки очень изменчиваи хотя некоторые авторы сообщают об одном спонтанном разрыве каждые 2000 рождений, другие повышают частоту 8 на 1000 рождений в африканских странах. В развитых странах разрыв матки составляет 0,02-0,08% всех родов.
В любом случае, по данным Акушерско-гинекологической службы Университетской клиники Вирхен-де-лас-Ньевес, Гранада, разрыв интактной матки очень редок, его частота оценивается между 1/5700 и 1/20000 беременностей. Большинство разрывов матки возникает в случаях с предыдущим рубцом.
На самом деле, частота разрыва матки увеличивается из-за увеличения вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. В настоящее время она колеблется от 0,3 до 1%, что составляет 0,78% у женщин, у которых делается попытка родоразрешения влагалища после кесарева сечения.
Что касается риска рецидива, если разрыв матки уже был перенесен, существуют исследования, которые указывают на увеличение риска разрыва матки с 22 до 100%, причем оно выше, когда поражение поражает глазное дно матки.
Типы разрыва матки
Существуют очень разные классификации разрывов матки, в соответствии с разными критериями. Давайте посмотрим наиболее часто:
- По глубине или степени:
Полный разрыв матки это тот самый случай, когда происходит разрушение всех слоев стенки матки, в том числе серозной, поэтому существует прямая связь с брюшной полостью. Это имеет важное значение материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности, что может привести к сильному кровотечению, разрыву мочевого пузыря, гистерэктомии, гипоксии плода. В развитых странах основной причиной является попытка вагинального родоразрешения после предыдущего кесарева сечения, тогда как в развивающихся странах основной причиной является стагнация изгнанника с невозможностью инструментального родоразрешения.
С другой стороны, неполный разрыв матки или расхождение происходит, когда серозный слой остается неповрежденным, поэтому связь с брюшной полостью отсутствует. Во многих случаях он остается скрытым и не имеет явных клинических проявлений. В этом случае осложнения гораздо слабее, так как плодные оболочки не сломаны, плод остается в полости матки и кровотечение не возникает или является минимальным. Иногда диагноз ставится в последующих кесаревых сечениях или в визуальных тестах во время беременности.
- В соответствии с механизмом, который вызывает или вызывает это:
Спонтанные слезы (из-за слабости миометрия): рубцы, поражения стенки матки (адемиоз, опухоли и т. Д.), Истончение стенки (гипоплазия, большая многоплодность, повторные выскабливания, ручные роды и т. Д.), Инвазия миометрия из-за трофобластической болезни.
Пассивные (травматические): внешние травмы (несчастные случаи, колотые раны или огнестрельное оружие и т. Д.) Или внутренние (акушерские маневры).
Активный (гипердинамический): При направленных поставках (неадекватная стимуляция окситоцином) или спонтанных (диспропорция таза, поперечная ситуация).
По моменту: во время беременности, особенно связанные с причинами: гестационные трофобластические заболевания, травмы (несчастные случаи, проникающие раны и т. д.), percreta плаценты; и во время родов, что является наиболее частым, обычно из-за предшествующего расслоения шрама матки. Послеродовой разрыв может быть связан с извлечением плода, инструментальной доставкой, ручной доставкой ...
По протяженности и локализации: разрыв влагалища, шейный надвагинальный, сегментарный (наиболее частый, так как этот участок самый слабый в матке), латеральный ...
В зависимости от их направления разрыв матки может быть продольным, поперечным, косым, смешанным или звездчатым.
Признаки и симптомы
Они установлены как Предсердные признаки и симптомы разрыва матки при родах следующее:
- Нарушения сердечного ритма плодаНаиболее частым является появление тяжелой брадикардии, которой могут предшествовать поздние замедления. Смерть плода
- Вагинальное кровотечение: может быть умеренным, легким и даже отсутствующим. Увеличение кровотечения очень характерно при перемещении презентации вагинальным прикосновением.
- Внутрибрюшное кровоизлияние: проявляется ухудшением гемодинамики у матери.
- Внезапная боль в животе или ее ухудшение. Имейте в виду, что эта боль может быть замаскирована анестезией.
- Вздутие живота и припухлость нижнего сегмента матки, болезненные при пальпации и сохраняющиеся даже при расслабленной матке.
- Изменения в динамике матки: гипердинамика с последующим постепенным снижением интенсивности сокращений.
- Острая боль в животе, совпадающая с сокращением, с ощущением слезотечения, которое распространяется по всему животу и даже по плечу из-за раздражения брюшины.
- Резкое прекращение сокращений, с улучшением и облегчением боли.
- Пальпация частей плода легче, чем в нормальных условиях, и матка сжимается чуть выше.
В послеродовом периоде разрывы, которые произошли во время родов, проявляются болью, тахикардией, ухудшением общего состояния пациента и вагинальным кровотечением, которое не прекращается при введении утеротоников. Может быть даже кровь в моче, если мочевой пузырь также был поражен. Время, необходимое для появления проявлений, будет зависеть от серьезности поломки, а в случае незначительных перерывов - несколько часов.
Факторы риска разрыва матки
Среди гинекологических факторов - многоплодие, многоплодная беременность, аномалии и опухоли матки, legrados матки и рубцы на матке (миомэктомия с входом в полость, особенно интрамуральные и подслизистые миомы)С акушерской помощью связаны такие факторы, как неадекватный мониторинг родов, особенно в узком тазу; недооцененная макросомия плода; неподходящее оборудование; неправильное использование окситоцина; Кристеллер, маневр ...
Помните, что маневр Кристеллера был под подозрением в течение многих лет, потому что, хотя его распространенность неизвестна, он несет в себе след плохой репутации, которая, кажется, препятствует его использованию, поскольку говорят, что, помимо разрыва матки, он может вызвать переломы у ребенка и даже повреждение мозга.
Кроме того, существуют другие обстоятельства, которые могут способствовать разрыву матки, хотя их связь не ясна: пожилой возраст матери, пожилой гестационный возраст, интервал между родами в возрасте до 18-24 месяцев и истерическая недостаточность в одном слое.
Как предотвратить разрыв матки
Испанское общество гинекологии и акушерства в своем протоколе о разрыве матки в 2013 году предлагает наиболее рекомендуемые меры, чтобы попытаться предотвратить разрыв матки следующее:
- Надлежащим образом контролировать использование окситоцина, главным образом в больших мультипарам, длительных родах и мертвых зародышах, если они связаны с простагландинами.
- Правильно выберите случаи кесарева сечения, прежде чем разрешить вагинальные роды. Избегайте использования мизопростола в предыдущих кесаревых сечениях.
- Сократите время ожидания в активной фазе родов без прогрессирования (припаркованные роды) и период высылки у женщин с предыдущим кесаревым сечением.
- Избегайте чрезмерных финансовых нагрузок во второй фазе родов, так как они могут нанести ущерб и не устранят дистоцию.
- Избегайте травматических родов и маневров, в основном у женщин с предыдущим рубцом на матке.
- Укажите плановое кесарево сечение у женщин с продольным передним или перевернутым T-кесаревым сечением, с более чем двумя предыдущими кесаревыми сечениями, с открытием полости эндометрия во время операции на матке (кроме кесарева сечения) или с предшествующим разрывом матки.
- У женщин с предыдущим кесаревым сечением с сопутствующими факторами, такими как гестационный диабет, макросомия, потребность в индукции или предстательной железе, противопоказаний для вагинального родоразрешения нет, но следует соблюдать осторожность.
- По другим факторам, таким как ожирение, истерика в одном слое, лихорадка в послеродовом периоде предыдущего кесарева сечения и возраст матери, нет данных, позволяющих сделать окончательные выводы.
В целом, большинство разрывов матки можно избежать с помощью следующих мер: хорошая дородовая помощь и учет риска разрыва у пациентов с вышеуказанными факторами, а также акушерская работа со своевременной диагностикой порочных предрассудков, узкого таза и Выполнение маневров и контрольно-измерительных приборов, если строго указано.
В случае, если виден надвигающийся разрыв, профессиональный медицинский персонал должен остановить сокращения с помощью токолитика и удалить окситоцин. Маневры и контрольно-измерительные приборы противопоказаны, и общая анестезия, которая вводится для окончательного решения, помогает остановить деятельность матки.
Уже произведенный разрыв матки Лечится олигогемический шок, и почти всегда проводится экстренная лапаротомия для полной гистерэктомии, наиболее серьезного материнского последствия (вместе с его возможными осложнениями). Для плода наихудшей является перинатальная смерть и неврологические травмы вследствие гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Кесарево сечение и разрыв матки
У женщины, которая родила кесарево сечение, есть шрам на матке, Это приводит к тому, что при следующих родах существует риск разрыва матки, но хотя было время, когда это состояние было синонимом повторного рождения ребенка с помощью кесарева сечения, недавно вагинальные роды после кесарева сечения считаются безопасными.
Королевский колледж акушеров-гинекологов (RCOG) Соединенного Королевства разработал руководство по уходу при родах, которое гарантирует, что вагинальные роды после кесарева сечения показатель успеха около 75%, что так же, как для новых мам. Даже после того, как ранее два кесарева сечения или болееМожет иметь вагинальные роды до 71% женщин, поэтому рекомендуется также попробовать.
В целом гинекологи и акушерки отмечают, что после двенадцати месяцев кесарева сечения рубец хорошо запечатан. Что можно сделать, чтобы минимизировать риск во втором родах, так это вмешаться как можно меньше, не форсируя роды или не ускоряя их и поддерживая постоянное наблюдение:- Непрерывный мониторинг плода.
- Контроль динамики матки (желательно с помощью внутриматочного катетера).
- Избегайте чрезмерной продолжительности родов (инструментальная помощь при необходимости).
- Клиническая оценка послеродового кровотечения.
Существуют исследования, которые показывают, что вагинальные роды до, до или после кесарева сечения могут считаться защитным фактором против разрыва матки (риск разрыва ниже, если это второе влагалищное рождение после кесарева сечения, или если уже было рождение вагинальное до указанного кесарева сечения).
Это осложнение было описано у 0,7% вагинальных родов, вызванных окситоцином, у беременных с этим анамнезом. Наиболее частыми являются внезапные кардиотокографические изменения. Это у женщин с предыдущим кесаревым сечением, без другой уважительной причины, делает подозрение на разрыв матки.
Фотографии | Istock
Больше информации | Скорая медицинская помощь, HVN
У младенцев и не только | Когда вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если вы беременны?
