Спор об удобстве продвижения или нет доставки, вместо того, чтобы ждать, пока это произойдет спонтанно, повторяется.
С одной стороны, есть те, кто считает, что это вызывается слишком регулярнодаже по прихоти врачей или матерей, чтобы гарантировать, что роды будут иметь место, когда им это удобно. И они критикуют проблемы, которые эта практика может причинить ребенку.
Но есть и профессионалы, которые они прибегают к стимулированию труда, если считают, что жизнь матери или ребенка находится в опасности. Эта опция может даже предотвратить рождение ребенка в кесаревом сечении.
Индуцирующий трудПо данным Испанского общества гинекологии и акушерства (SEGO),
«Начало родов с помощью медицинских или механических процедур до их самопроизвольного начала».
Исследование «Забота о родах в Испании», распространяемое Университетом Риохи, описывает и анализирует разнообразие перинатальной помощи в нашей стране и приходит к выводу, что:
«Результат родов зависит в большей степени от таких факторов, как географический район или от того, является ли больница государственной или частной, чем от процесса родов самой женщины».
Это помогает нам понять сложность обобщения того, как лечатся роды, и узнать, есть ли склонность к индукции в больницах.
По этой причине мы постараемся быть максимально объективными и выполнять рекомендации официальных учреждений здравоохранения, в которых мы работаем в Испании: Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения.
ВОЗ против инструментальной беременности
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство несколько месяцев назад, в котором содержатся новые рекомендации для положительного опыта родов. Ваша цель: «уменьшить ненужные медицинские вмешательства» и предложите матерям большую власть принятия решений по процессу рождения.
Согласно докладу ВОЗ, Большинство из 140 миллионов рождений ежегодно в мире происходят без осложнений. Тем не менее, в последние десятилетия были:
«Значительное увеличение применения различных медицинских практик для начала, ускорения, завершения, регулирования или мониторинга физиологического процесса родов».
Таким образом, в новом руководстве представлены 56 рекомендаций по уходу за детьми, которые в основном направлены на минимизацию медицинского вмешательства при родах с низким риском и в которых нет осложнений. Среди них: Не ускоряйте роды без необходимости через обычное применение окситоцина или других механизмов.
Нормальная стратегия доставки в Испании
Большинство рекомендаций ВОЗ включены в Руководство по клинической практике по нормальному уходу при родах, опубликованное Министерством здравоохранения в 2010 году.
В отношении возможности стимулирования родов установлено, что за состоянием плода следят с помощью мониторинга, но без проведения амниотомии (разрыва амниотического мешка) или планового размещения периферического венозного пути.
Использование окситоцина будет ограничено случаями необходимости, и будет соблюдаться нормальный процесс самопроизвольного разрыва мембраны, чтобы избежать возможных осложнений.Тем не менее, нет никаких официальных медицинских данных, чтобы проверить, соблюдаются ли эти стандарты в больницах.
В отсутствие более свежих данных мы полагаемся на данные, содержащиеся в Отчете о стратегии ухода за нормальными родами Национальной системы здравоохранения, пересмотренном в 2015 году (стр. 19).
Согласно отчету: окситоцин используется в 53,3% естественных родов (по сравнению со стандартом, предусмотренным стратегией добросовестной практики (между 5-10%) и Было произведено 19,9 родов по сравнению с максимальными 10%, рекомендованными ВОЗ 46,6 процента из них прибегли к искусственному разрыву сумки.
Что говорит об этом Министерство здравоохранения?
Рекомендации относительно возможности введения в действие Министерства здравоохранения, социальной политики и равенства отражены в Национальной стратегии сексуального и репродуктивного здоровья 2011 года (стр. 99 и 100).
Правильно оценить гестационный возраст с помощью ультразвука в первом триместребез оснований только на дату последней менструации, которая имеет тенденцию переоценивать, что приводит к большему количеству вмешательств из-за продолжительной беременности.
Сообщите беременным, что в 5-10% случаев беременность длится более 42 недель. Объясните, что через 40 недель риск для плода и частота кесарева сечения начинают увеличиваться очень медленно. Доказательства категорически не указывают на необходимость побуждать к родам с определенной даты, потому что это не уменьшает некоторые риски и может увеличить другие.
Предложите беременной женщине от 41 + 0 беременности возможность ожидания самопроизвольного начала родов или стимулирования родов в течение недели 41, с наилучшим доступным методом и адекватной информацией.
Когда женщина отказывается от индукции начиная с 41 недели, предлагайте частое наблюдение с помощью двух еженедельных контролей с методиками оценки благополучия плода.
Индукция родов - это инвазивная и болезненная процедура. Чтобы принять обоснованное решение и дать согласие, женщинам требуется достаточная и надежная информация, а также время для принятия решения. Они должны знать метод индукции, место, детали, варианты поддержки и облегчения боли.
Определите с помощью кардиотокограммы те плоды, которые находятся в скомпрометированной ситуации, чтобы можно было принять соответствующие меры во избежание необратимого повреждения. Начните изучение благополучия плода после 40 недели беременности с низким риском.
Конец беременности до каких-либо признаков компрометации плода.
С 41 недели беременности
Именно в первом пункте рекомендаций Минздрава «гестационный возраст» является одним из моментов, которые порождают все больше споров о побуждении к родам.
Ассоциация «Роды» - это наше предупреждение о том, что испанские больницы вводят протокол при рождении около 41 + 3 недели, когда продолжительность беременности варьируется от 37 недель до 42 (как отмечено ВОЗ).
но, Есть ли так много длительных беременностей? Настоящей проблемой в большом количестве случаев является незнание точной даты последнего правила (FUR), поэтому его обычно получают с помощью ультразвука в первом триместре беременности ».метод полон ошибок, так как он устанавливается в зависимости от размера ребенка", согласно Рождение наше.
Исследования в пользу индукции
Тем не менее, стимулирование труда не всегда является негативным вариантомСогласно той же ассоциации «Роды наши». Кроме того, они объясняют исследования, связанные с этой практикой.
До 2003 года не было полных научных исследований, сравнивающих риски индукции с рисками ожидания естественного начала родов даже после 42-й беременности.
То, что было продемонстрировано, это то, что:
«Индукция на 41 неделе позволила избежать одной смерти на каждые 500 рождений, и с этой даты каждый день увеличивал риск смертности даже при ежедневном мониторинге».
также было принято, что обычная индукция около 42 недели беременности была связана с повышенной потребностью в кесаревом сечении и с большей потерей здоровья плода.
Тем не менее, обзор Кокрановской сети исследователей 2012 года, которая включает 22 исследования по этому вопросу, пришел к выводу, что:
«Политика индукции родов по сравнению с ожидаемым поведением связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесаревых сечений».И он добавляет, что: «Благодаря политике стимулирования послеродовых родов некоторые показатели заболеваемости новорожденных, такие как синдром аспирации мекония, также были снижены».
И с этими выводами исследование показывает, что:
«Женщинам следует правильно рекомендовать сделать осознанный выбор между запланированной индукцией послеродовой беременности или мониторингом без индукции (или отсроченной индукции)».
Согласно этим выводам Показано новое исследование Северо-Западного университета (Иллинойс, США), опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM). Он указывает, что:
«Стимуляция родов на 39 неделе беременности может значительно снизить шансы на то, что маме-новичку понадобится кесарево сечение».В исследовании приняли участие более 6 100 женщин в 41 разных местах в Соединенных Штатах. У женщин, рожденных в возрасте 39 недель, отмечалось меньшее число кесаревых сечений, более низкий уровень осложнений у матери и плода, меньшее количество новорожденных, нуждающихся в помощи при дыхании, и меньшая частота преэклампсии.
А кесарево сечение, хотя иногда и необходимо по медицинским показаниям, остается вмешательством с сопутствующими рисками. Таким образом, Лучше искать естественные роды, когда это возможно.
Исследователи пришли к выводу, что:
«Результаты этого нового исследования опровергают предыдущее мнение, согласно которому стимулирование родов до 41 недели повышает риск кесарева сечения и вероятность серьезных осложнений».
Медицинские причины, побуждающие к родам
Испанское общество гинекологии и акушерства (SEGO) рекомендует прерывать беременность, когда «Материнский и внутриутробный риск меньше, чем риск продолжения лечения».
Протоколы SEGO указывают на индукцию родов в случае:
Послеродовая беременность Беременность длится более 42 недель. С этого момента плацента обычно перестает работать достаточно хорошо, чтобы сохранить здоровье ребенка.
Преждевременный разрыв плодных оболочек при сроке и преждевременных.
Случаи гипертонии у беременных (преэклампсия, эклампсия и синдром HELLP).
Сахарный диабет у матери
Задержка роста плода.
Двойная беременность
Хориоамнионит.
Преждевременная отслойка плаценты.
Внутриутробная смерть плода
Это также предусматривает добровольная индукция по неклиническим причинам (без указания того, что они есть), никогда до 39-й недели беременности.
Эта практика будет противопоказано если есть:
Предыдущая Кесария
Беременность после разрыва матки
Герпетическая инфекция
Пуповина Пролапс
Плод расположен в поперечном положении
Рак шейки матки
Как узнать, нужна ли индукция?
Федерация акушерок объясняет, что Епископский тест оценить шейку матки в родах и предсказать, будет ли необходимым стимулирование труда.
Общий балл достигается путем оценки этих параметров при вагинальном обследовании:
Расширение шейки матки
Стирание шейки матки
Цервикальная консистенция
Шейная позиция
Фетальное кружево
Оценка, превышающая 8 баллов, означает, что женщина с большей вероятностью достигнет вагинального родоразрешения.
Оценка 6 или менее предполагает, что труд вряд ли начнется без индукции.
Более 9 или более указывает, что это, вероятно, начнется спонтанно.
Низкий балл епископа указывает на то, что индукция вряд ли удастся. Только оценка 8 или больше предсказывает успешную индукцию наверняка.
Как рождается труд?
Согласно SEGO вы можете выбрать:
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
С синтетическим окситоцином. Его можно использовать для стимуляции родов (не в одиночку), а также для стимуляции и поддержания динамики матки во время родов.
Простагландины. Они помогают смягчить, стереть и расширить шейку матки.
МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
- Амниотомия или искусственный разрыв амниотической сумки. Это обычно делается вместе с администрацией окситоцина. Одной только этой практики не рекомендуется ускорять роды из-за его инвазивности и риска инфекций.
Индукционные риски
Хотя индукция в целом безопасна, она может включать в себя некоторые риски, которые варьируются в зависимости от используемого метода и конкретных характеристик женщин.
Так, например, исследование, проведенное Медицинским центром Университета Рочестера, пришло к выводу, что принудительный родовой род представляет собой больший риск для беременных женщин, впервые появляющихся на свет. Но это еще не все.
Продолжительность родов больше, чем при естественных самопроизвольных родах, особенно если вы начинаете с незрелой шейки матки.
Это вызывает гиперстимуляцию матки, поэтому схватки болят больше.
В некоторых исследованиях утверждается, что существует большая вероятность того, что он попадет в кесарево сечение, хотя другие указывают на обратное (избегайте их).
Больше шансов на инфекцию, если мембраны искусственно повреждены, как для матери, так и для ребенка.
Все официальные органы согласны с тем, что женщина должна быть всегда хорошо информирована, чтобы решить, стоит ли ждать естественного рождения или нет когда все медицинские анализы подтверждают, что с ребенком все в порядке.
Или, если наоборот, вы хотите следовать больничным протоколам, которые советуют прекратить беременность на 41-й неделе беременности.
и Консультирование профессионалов в случае, если они чувствуют какую-либо опасность для матери или ребенка, Они эксперты.
Фотографии | Istock
