Ванеса Гонсалес Беллидов дополнение к Генеральный директор Fisiobronquial, является профессором кафедры респираторной физиотерапии и исследований в Университете Франсиско де Витория. Цель интервью, которое мы проводим с Пекесом и Масом, состоит в том, чтобы объяснить профессию респираторной физиотерапии простым, понятным и, прежде всего, полезным способом для чтения родителями. Ванеса дал интервью, полное практического опыта с большим количеством информации, чтобы узнать дисциплину, ее цели и для кого это особенно рекомендуется.
Что такое дыхательная физиотерапия и почему она применяется к детям?
Респираторная физиотерапия является самой дифференцированной специальностью всей физиотерапевтической науки. Он действует на дыхательную систему и, в частности, на легкие, которые вместе с сердцем и мозгом называются точками тригона человека. Респираторная физиотерапия разрабатывает методы профилактики, лечения и, при необходимости, стабилизации изменений, влияющих на грудную клетку. Когда ты заканчиваешь степень, ты физиотерапевт, и, как и любой другой врач, который решает изучать медицину, а затем должен специализироваться, я решил изучить определенную область физиотерапии.
Я думаю, что хорошее знание поля, его углубление обогащают вас и более ответственно относятся к вашим пациентам. Например, можно ли попросить травматолога прооперировать в глубине души? Это то, чему меня научили два великих учителя во время гонки. Поэтому, когда я закончил, я взял свои чемоданы и поехал во Францию, в частности в Париж, чтобы учиться и работать в Kinésithérapie Respiratoire (Респираторная физиотерапия), одной из специальностей, которую не хотели изучать ни ваши собственные рекламные партнеры, ни в Испании. признание того, что я искал, и я знал, что найду его там.
Одной из основных целей, которую ищут методы дыхательной физиотерапии, является устранение выделений, то есть удаление слизи из легких и предотвращение обструкции бронхов. Вот почему это так важно для детей, потому что детство ребенка вращается вокруг его соплей.
Бронхиолит является наиболее распространенным респираторным заболеванием у детей в возрасте до двух лет и определяет отек, воспаление, повышенную секрецию в бронхах и бронхоспазм.
В связи с патофизиологией заболевания потребность в дыхательном физиотерапевте оправдана. Если ваш ребенок страдает от бронхиолитов, то это потому, что он был инфицирован вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус), хотя их гораздо больше. Эти вирусы вызывают у ребенка такие симптомы, как повышение температуры, кашель, язвы, одышка и т. Д. Вирус вызывает ряд повреждений в бронхах, включая слизистые пробки, закрытие бронхов и т. Д. Это то, что оправдывает нашу работу, то, что происходит внутри ребенка.
И, кроме того, у детей есть анатомические различия по отношению к взрослым, которые делают их более уязвимыми и с меньшей реакцией организма на эти агрессии в дыхательной системе.
Было высказано предположение, что после острой обструктивной фазы RSV может сохраняться латентно при низкой степени репликации в различных областях легких, избегая полной элиминации иммунной системой и, таким образом, поддерживая ее в постоянной стимуляции. Это будет отвечать за хроническое воспаление легких, выступать в качестве резервуара инфекции, вызывать повторные инфекции и за изменения в характере указанного ответа, наблюдаемые у детей с RSV-индуцированной гиперреактивностью бронхов.
Это можно было бы резюмировать в сотнях раз, когда родители спрашивают нас: у вас всегда будет слизь? И откуда берется столько слизи? И эти грудные шумы никогда не прекращаются? выдает то же самое?
Вот почему методология, которую мы применяем в Physiobronchial для устранения секреции бронхов и во избежание естественного течения респираторных реинфекций, становится настолько важной в постострой фазе бронхиолита. Хорошее управление и контроль бронхиального секрета способствует отложению назначенной врачом фармакологии и помогает иммунной системе изменить «нормальную архитектуру», которую бронх должен снова иметь по мере роста ребенка.
Как дыхательная физиотерапия помогает детям, особенно при лечении бронхиолита
На этом изображении вы можете ясно видеть, что родители понимают, что происходит, когда ребенок страдает бронхиолитом. Бронхи закрываются, воспаляются и выделяют много слизи, и это происходит в течение нескольких часов.
Ребенок может пройти острую фазу, даже требуя госпитализации на 3-7 дней, нуждающихся в кислороде и лекарствах, которые вводятся в форме аэрозолей. Есть дети, которые не нуждаются в госпитализации при этом первом бронхиолите, потому что клиническая тяжесть не требует этого и определяется их врачом. В обоих случаях, в случае бронхиолита, назначают лекарства, которые родители знают как пух или аэрозоль, и начинают замечать, что делает ошибка бронхиолита: кашель, шум в груди и усталость.
Что будет делать для них респираторная физиотерапия? Противодействовать этим симптомам, каким образом? Удаление всей слизи, которая проникла в этот бронх, помогает ему лучше дышать и что-то очень важное, позволяет лекарству действовать. И это то, что лекарства, такие как вентолин, сальбутамол, будесонид и т. Д. То, что они пытаются сделать, это открыть бронх, и если вы столкнетесь со всей этой слизью, вы не сможете Физиотерапевт должен знать, что ждет впереди, в какой фазе этот бронхиолит диагностируется с медицинской точки зрения, и на основании физиотерапевтической оценки решать, что делать в каждый момент.
Какова ответственность физиотерапевта?
У меня есть центр, где лечат только респираторные заболевания, и многие родители спрашивают нас о других проблемах, коликах, врожденных кривошеях, неврологических методах лечения и т. Д. Мой ответ и ответ моей команды ясен: мы посещаем только дыхательные пути. Потому что нам не хватает подготовки в других областях, на уровне спроса и качества, которые мы требуем в дыхательной системе.
Есть врачи, которые считают, что респираторная физиотерапия в случае бронхиолита должна быть противопоказана, есть много коллег-физиотерапевтов или родителей, которые говорят мне, как это возможно?, Потому что это действительно так. То есть нужно знать, когда действовать в случае бронхиолита, как его оценивать, знать, какое лекарство принимается, и если у него больше процессов, связанных с этим бронхиолитом, почему он может изменить ваш образ действий.
Например, десятилетний ребенок, страдающий бронхиолитом. Когда он прибывает в мой центр, первым делом необходимо узнать его медицинский диагноз, узнать, находится ли он уже в острой фазе, с помощью клинического интервью с родителями, а также оценить ребенка с помощью аускультации, клинического наблюдения и пульсоксиметра. Представьте, что во время сеанса ребенок удаляет секреты, которые привлекают наше внимание, потому что мы видим их, нюхаем и прикасаемся к ним, а также симптомы и признаки, которые мы задали родителям, плохо спят, не насыщают, когда они едят и т. Д. ОТЛИВ! У этого ребенка возможен рефлюкс, который может быть причиной или следствием бронхиолита, это не моя работа, моя работа заключалась в том, чтобы подозревать, что у этого ребенка может быть рефлюкс, что я должен изменить свои мануальные техники, когда дело доходит до его ухода, и знать, когда Я должен поставить следующий обзор.
Очень важно видеть много пациентов с такими же симптомами. Если в конце дня вы посещаете только пациента такого типа, вы очень хорошо знаете, что с такой частотой вы получаете такие подозрения, которые настолько успешны для здоровья ребенка и для вашего лечения. Многие врачи говорят мне то же самое, что посылают нам дети, и что они всегда говорят родителям: вы видите, что они знают, что делают!
Кстати, я знаю, что многие родители думают, что это немного «агрессивные» методы лечения, и я всегда отвечаю на одно и то же: мы никогда не сделаем ничего, что могло бы навредить ребенку, потому что это запрещено. Что я знаю, что впечатляет родителей или врачей, которые посещают нас в клинике, так это количество слизи, которое ребенок 4-месячного, 2-летнего или 10-летнего ребенка может проглатывать ртом. Тот факт, что во время сеанса мы количественно, касаемся, наблюдаем цвет слизи, является успешным показателем сеанса. Многие родители, приехавшие из других центров, рассказывают нам подобные вещи, моя мама, это слизь, они ничего не получили оттуда!
Каждый год мы стараемся представить на Ежегодном конгрессе, который отмечает Общество детской пульмонологии (SENP), какую-то информацию, чтобы наша работа была известна. Мы не посещаем, потому что да, вообще, мы сопровождаем научной базой и протоколами, которые мы ежедневно подтверждаем нашими результатами. Например, мы провели исследование гастроэзофагеального рефлюкса при периодических хрипах во время сеанса дыхательной физиотерапии. Мы также представляем другим о бронхоэктазии. Если родители хотят их прочитать и заинтересованы, их можно просмотреть на нашем сайте.
В каких странах физиотерапия применяется к детям?
Респираторная физиотерапия применяется во многих странах Европейского Союза, таких как Франция, Англия, Бельгия и др. Когда я решил работать в больнице Неккера в Париже, я сделал это, потому что на меня уже повлияла франкоязычная школа перед англосаксонцами. То есть он предпочел углубить методы и процедуры на более современной и более научной основе, чем те, которые практиковались в больнице Бромптон (Лондон), такими устаревшими методами, как постуральный дренаж или хлопки в ладоши. Любопытно, что хлопание в ладоши или «постукивание по спине» является показателем того, что многие педиатры дают мамам, когда у ребенка есть сопли, а респираторные физиотерапевты всегда говорят им, что их не следует постукивать, потому что это может быть вредно для ребенка.
Моя команда и я приобрели методы глубокого медленного вдохновения и ускорения выдоха в качестве маневров бронхиальной гигиены из франкоязычного наследия. Я поддерживаю тесные учебные отношения с кинезиологами из Чили и Аргентины, двух стран, где существует признание респираторной кинезиологии. Когда я был в больнице Роберто-дель-Рио в Сантьяго, Чили, мое внимание привлекло не столько протоколы действий, которые вы также изучаете, но «профессиональная роль», которую играют респираторные кинезиологи.
Например, в Чили, как во Франции, есть физиотерапевт, который зависит от службы, где он служит. В Чили первый раз, когда я приехал, совпал с эпидемией гриппа А, и я помню, что были физиотерапевты даже в РП! и то же самое произошло в медицинских центрах. То есть во всех помещенных местах были физиотерапевты. Это важно, чтобы стать необходимым для врачей, для семей, для всех тех, кто работает на охрану здоровья ребенка.
Какие дети идут на консультацию по респираторной физиотерапии
В мой кабинет приходят дети с двумя типами состояний: те, которые влияют на внегрудные пути, например, рецидивирующий отит, и те, которые затрагивают внутригрудные пути (легкие, бронхи), например, бронхиолит или пневмония.
Наиболее частыми являются те, которые поражают легкие, но в этом году мы получили много детей с рецидивирующим отитом с большим успехом не только с помощью дыхательной физиотерапии, но и с помощью рекомендаций, которые мы даем этим детям врачам, которые дают нам уверенность в том, что Они находят проблему. «Растительный» ребенок - это типичный ребенок, у которого в носу всегда зеленая слизь, он храпит ночью, во рту много пахнет, а иногда имеет особую форму неба. Все это вместе с бушерами, которые мы снимаем, мы немедленно говорим родителям, что мы должны координировать свои действия с ЛОР, чтобы установить эффективное лечение, и не дать этим ушам страдать в долгосрочной перспективе.
Бронхиолит - это наиболее частое респираторное заболевание у детей, синдром, который встречается в 70–80% случаев у детей в возрасте до двух лет с максимальной частотой от 2 до 10 месяцев.
Заболеваемость в течение первых лет жизни составляет от 20 до 25 на 100 детей и в год. Эти условия оказывают большое влияние на качество жизни пациентов и членов семьи (прогулы в школе, отпуск по работе, отпуск по работе и т. Д.), А также значительно увеличивают использование ресурсов здравоохранения (неотложная помощь, госпитализация, лекарства). и т. д.)
Бронхиолит - это заболевание, которое развивается в результате сезонных эпидемий зимней природы, наблюдаемых в северном полушарии, особенно в период с декабря по март. Большую часть времени он начинается с состояния внегрудных дыхательных путей и через 48-72 часа распространяется на дыхательные пути внутри грудной клетки. После первого эпизода бронхиолита у 50% детей будет, по крайней мере, еще один эпизод, а у 30% детей, госпитализированных по поводу острого бронхиолита, будут рецидивы в течение нескольких лет после заражения. Это означает, что в последние годы изучалась связь между острым бронхиолитом, вызываемым вирусами, главным образом респираторно-синцитиальным вирусом, и последующим развитием гиперчувствительности бронхов и астмы у детей.
эпизодические хрипы они происходят в отдельные периоды времени, которые часто совпадают с вирусными простудными заболеваниями, но вне их нет хрипов. С другой стороны, в одышке, вызванной множественными триггерами, хотя вирусы остаются основным триггером у этих дошкольников, могут быть задействованы другие агенты, такие как физические упражнения, табак, аллергены и т. Д.
Наиболее часто повторяющаяся картина - у детей с преходящими ранними хрипами, которые могут быть эпизодическими хрипами. Эти занимают 60% моих пациентов. Они появляются в первом году жизни и нормализуются до 3-5 лет. У них обычно нет семейной истории астмы или аллергической сенсибилизации. Но могут быть связаны и другие переменные, такие как недоношенность, мужской пол, контакт с братьями и сестрами и другими детьми в детском саду, курение во время беременности и постнатальное воздействие табачного дыма. Правильный диагноз и лечение у таких детей и не должно повредить легкие в будущем, когда они станут старше.
И тогда будут дети с неатопическое хрипение Они занимают 20% моих пациентов, где картина начинается до года, а эпизоды длятся за 3-5 лет. Начало клиники связано с вирусными инфекциями, такими как риновирус (RV) или RSV.
Есть также группа детей с постоянные атопические хрипы Они проявляют себя с первого года жизни и имеют личную историю атопии, атопического дерматита, аллергии на пищу и окружающую среду, а также семейный анамнез при астме первой степени. В этой группе у нас есть дети 15–16 лет, страдающие астмой, которые, как ни странно, говорят родителям: «Папа звонит на консультацию, мне нужен мой физиотерапевт». Они феноменальны после сеанса и знают, что все рекомендации, которые мы им даем, полезны. И это то, что ищет мальчик того возраста.
Диагноз астмы у младенцев и дошкольников продолжает представлять трудности, в 1998 году III Международный педиатрический консенсус определяет «младенческую астму» как ту ситуацию, в которой происходят три или более эпизода хрипов и / или кашля в клинических условиях в Диагноз астмы является наиболее вероятным и после исключения других менее частых процессов. Это концептуально стратегическое определение сохраняет свою актуальность (PRACTICALL consensus, 2008), поскольку оно включает в себя выражение заболевания (одышка, кашель), рецидивы эпизодов (три или более) и отсутствие других патологий (одышка и кашель) они не равны астме).
В настоящее время у нас нет чувствительных и специфических маркеров или биологических причин, которые позволяют нам отличать детей с рецидивирующими хрипами, которые станут будущей атопической астмой, и которые также являются теми, которые, родившись с нормальной функцией легкого, будут представлять необратимое ухудшение того же самого в первом Пять лет жизни. Они также будут представлять наибольшую стойкость и тяжесть заболевания, а также наибольшее количество рецидивов. Чтобы идентифицировать эту группу детей, Castro-Rodriguez et al. Предложен прогнозирующий показатель астмы (ИПА).
Дети с частыми рецидивирующими хрипами в возрасте до трех лет и имеющие хотя бы один основной критерий или двух из трех несовершеннолетних, с высокой вероятностью будут страдать от хронической атопической астмы в будущем, то есть в прогнозном индексе астмы (IPA). Это несколько сложно, если у родителей есть сомнения, что они пишут мне, чтобы я им любезно объяснил.
И затем, в дополнение ко всей этой группе «бронхиолитических, астматических», у нас есть дети с хроническими заболеваниями, такими как бронхоэктазия, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, кардиопатии и т. Д.
И мы также лечим неврологических пациентов, которые так много учат нас говорить по-человечески. Об этих хронических пациентах мы опубликовали много за последние три года. Многие из этих публикаций доступны на веб-сайте Fisiobronquial.
Как дыхательная физиотерапия дополняется назначенными врачами фармакологическими процедурами
Физиотерапевты должны в совершенстве владеть фармакологией, поскольку она является неотъемлемой частью их терапевтического арсенала. Физиотерапевты не выписывают рецепты, но мы должны знать эффект, форму введения и т. Д. из лекарств, которые врачи прописывают нашим детям, и даже рекомендуют врачам использовать любой из них.
Я привожу вам примеры: я принимаю детей со всей общины Мадрида, а иногда даже из-за пределов Мадрида. Тот факт, что мы видим очень много детей из разных областей, дает нам очень богатую клиническую картину, и мы видим различия в лечении, которые иногда возникают при одной и той же патологии. Если мы заботимся о ребенке из-за его истории болезни, из-за выделений, которые мы выводим, из-за преемственности симптомов, которые он представляет, и т. Д. и мы считаем, что вам необходимо пройти дополнительное фармакологическое лечение, мы отправляем отчет вашему педиатру в медицинских терминах, чтобы мы говорили на том же языке, который очень хорошо оправдывает эту рекомендацию. Например, рекомендуется принимать Будесонид каждые 12 часов в течение не менее 6 недель. Таким образом, поскольку у ребенка теперь самые чистые бронхи с дыхательной физиотерапией, частицы лекарства откладываются в бронхе и оптимизируют его эффект.
Иногда перед сеансом дыхательной физиотерапии вам необходимо нанести аэрозоль, такой как вентолин, чтобы лучше открыть бронхи, и с трудом удаляется слизь. Физиотерапевт должен знать, как вводить лекарство, и когда это лучшее время. Муколитики, такие как слизистая оболочка, флюидаза, флумил и др. Их не рекомендуется лечить накоплением бронхиального секрета у ребенка. Его характер иногда раздражает и может продлить кашель, а это, в свою очередь, сохранит гиперсекрецию. Я всегда говорю родителям, что нет лекарства, которое изгоняет слизь.
Какова отдача от инвестиций в физиотерапевтическое лечение?
Стоимость сеанса в моей консультации составляет 37 евро. Среднее количество сеансов, которые дети получают в моей консультации, составляет 6-7 сеансов, один сеанс в месяц, более или менее, каждые 25 дней. Общая сумма составит 250 евро, что, если вы будете распределять ее в месяц, каждый месяц будет выделять 37 евро на здоровье вашего ребенка.
Дети должны приходить каждые 25-28 дней и таким образом предотвращать их заболевание. Нужно ли проводить физиотерапию, если ребенок здоров? Большинство детей, о которых мы говорили ранее, страдают от бронхиолита и становятся маленькими астматиками, у которых будут хорошие и плохие дни. С вирусом они ухудшаются, что обычно происходит с ноября по апрель и даже больше, если они идут в детские сады. Эти дети принимают фоновые препараты, такие как будесонид или сингулар, которые в их случае предотвращают накопление слизи.
В этих случаях мы рекомендуем приходить каждый месяц, особенно зимой. Тем не менее, я настаиваю, что это не деньги 250 евро, если мы посчитаем, что такое доход для этих детей, отсутствие в детской и отпуск по уходу за родителями.
С другой стороны, ребенку, который страдает только от высокогорных простуд, не обязательно приходить каждый месяц, но если у родителей появляются первые симптомы, лучше привести его, чтобы предотвратить попадание слизи в грудную клетку и причинение ей вреда. выше. Для меня это было одной из вещей, которая привлекла мое внимание во Франции, родители имеют привычку ходить в кабинет физиотерапевта, как только у них простуда или насморк, и избегать лекарств.
Послушайте, моя команда и я сейчас готовим публикацию о повторяющейся Сибилтанте, в которой упоминается число кризисов, от которых пострадали эти дети в течение семи месяцев в году, посещения РП и невыходы на учебу в течение этого времени , Мы наблюдали, что у детей, которые регулярно посещали респираторную физиотерапию, школьные прогулы в детских школах намного меньше, и это очень важно сегодня.
Многим нужно оставлять детей в школе, потому что они не дают им выходных на работе, важно вкладывать деньги в здоровье детей день за днем, месяц за месяцем, потому что в конечном итоге это не деньги. Это то, что мы хотели отразить в этом исследовании, в дополнение к демонстрации того, что дети страдают от меньшего кризиса, что означает меньше лекарств и меньше посещений РП.
Сколько лет детям, пришедшим на консультацию?
У нас есть дети всех возрастов, от 15 дней до рождения 18 лет. Факт посещения такого большого количества педиатрических пациентов и охвата стольких возрастных диапазонов позволяет нам знать, что нужно каждому пациенту, исходя из его патологии, возраста, сотрудничества и состояния, в котором он находится.
70% детей, которые приходят в мой центр, моложе 3 лет, остальные 30% будут соответствовать детям от 4 до 18 лет.
Маневры модифицируются в зависимости от возраста пациента из-за физиологических и анатомических проблем. Кроме того, поскольку дети старше четырех лет, мы используем инструментальные средства, которые делают лечение более эффективным.
Рост заболеваемости респираторными заболеваниями у детей, как мы упоминали ранее, связан, с одной стороны, с развитием микробов, ответственных за респираторные инфекции, и распространенностью вирусных инфекций по сравнению с бактериальными инфекциями, а с другой - с набором факторы окружающей среды, с которыми связаны загрязнение воздуха и тип жизни.
Одной из патологий, которые нам больше всего нравится решать, являются ателектаз или пневмония, потому что очень приятно видеть на бляшке, которую родители приносят, когда наблюдается слизистая пробка, которая сжимается / занимает область легкого, и в среднем за пять сеансов Мы решаем это. Когда они делают контрольную панель, это выглядит так, будто это «маленькое пятно» больше не видно, но не думайте, что мы избавляемся от ребенка, которого всегда пытаемся получить в последующие месяцы (более или менее через 3-5 месяцев после этого кадра) Некоторые последующие сессии.
На снимке вы можете видеть случай семилетнего мальчика, который перенес несколько случаев пневмонии. Эта слизь накапливалась и образовывала пробки, пока не достигла пневмонии. Мальчик прибыл в мой центр 23 июля, прямо из больницы в Мадриде, его направил ко мне пульмонолог. На пластине справа от 23-го дня в середине правого легкого видна слизистая пробка (белая область). На левой пластинке после пяти дней лечения воспаление легких проходит, и область хорошо проветривается (черная зона). Ребенок бегает, прыгает, не кашляет, а главное готовится посещать свою школу и не пропустить в этом году на занятия.
Где мы можем найти Fisiobronchial.
Когда я приехал из Франции 11 лет назад, мне было совершенно ясно, что я хочу установить ту же модель центра, что и там, где я работал по вечерам в Париже (утром я работал в больнице). Я знал, что здесь, в Испании, я сталкиваюсь с чем-то очень тяжелым для человека, который начинает, и это незнание того, что он делает. Я очень много работал, тренировался, распространял, короче говоря, все шло медленно до сих пор.
Два года назад Fisiobronquial был признан единственным центром респираторной физиотерапии сообщества Мадрида, получившим сертификат AENOR, в области диагностики и физиотерапевтического лечения патологий дыхательной системы.
Для меня это была не просто печать качества, это было признание всех моих лет работы, это было все равно, что сказать сейчас, могу ли я сказать «Что те из Кослада являются пионерами» в этой области Многие коллеги-физиотерапевты прикладывают руки к моей голове, когда я говорю им, что я посещаю только дыхательные пути, потому что они всегда говорят мне «но ты живешь от этого!». Да, я отвечаю, это больше в этом году, мы начали сотрудничать с другим центром в столице Мадрида, и это был успех.
Вся моя команда состоит из меня, более того, все они были моими студентами в университете, где я преподаю уроки, на которых я их знаю с тех пор, как они закончили учебу, до тех пор, пока они не закончили их, и все они должны были понять, что должны специализироваться в определенной области, потому что В моем центре мы не видим других пациентов, кроме респираторных. Всем им я очень им обязан, и еще больше за последние два года, когда мы поставили очень высокие цели в области исследований и публикаций, и мы получаем очень хорошие вещи из центра Fisiobronquial.
Еще один аспект, который я хотел бы выделить для родителей, которые читают нам, очень важен, так как они знают, что центры дыхательной физиотерапии также должны быть оснащены оборудованием для терапии. Потому что мы должны предлагать результаты и научные доказательства нашим пациентам. В моих центрах у меня есть все виды устройств, которые могут не звучать как имена для родителей, но я хотел бы сказать это, потому что для меня было много точек в пользу того, чтобы AENOR сертифицировал этот центр как центр физиотерапии в диагностике и физиотерапевтическое лечение патологий органов дыхания. Это часто случается с хронически больными, что, когда они приходят в первый раз и видят все, что мы делаем с ними, мы отправляем и отправляем их делать дома, потому что они удивляются различиям с другими центрами.
На интернет-странице Fisiobronquial я ежемесячно размещаю много информации, от очень простых статей и презентаций для родителей до сообщений в прессе или на телевидении. Чтобы записаться на прием, вы можете использовать телефоны 916741270 или 695130011 или по электронной почте: [email protected]. Мы всегда говорим вам, что по любым вопросам звоните нам, обращайтесь к нам и, конечно, спрашивайте своих педиатров, которые нас знают многие
Мне известно, что изображения, которые я выложил в Интернете, или последнее видео, которое мы сняли на испанском телевидении, иногда немного «сильны», но мне нравится вешать правду и реальность, ничего не скрывая, потому что у меня ничего нет Что прятать
и Пока что интервью с Ванесой Гонсалесом БуллидоСпециалист по дыхательной физиотерапии. Мы благодарим вас за объем данных и опыта, которые вы нам предоставили, и надеемся, что читатели сочтут полезным и уместным консультироваться, противопоставлять и облегчать принятие решений. Для родителей, пришедших на эту статью из поисковика, может быть особенно полезна и практическая информация.
